年终体检发现甲状腺结节 如何排除是恶性肿瘤？

（  向娇）又到年终体检高峰期，日前，渝中36岁的陈女士拿到单位体检报告后非常担心：甲状腺左侧长有1.2厘米的小结节，TI-RADS分类为4B类，建议进一步检查明确诊断。“还要再检查，会不会是呢？”对于陈女士的担心，重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心主任周晓红指出，体检发现甲状腺结节别太担心，可通过看彩超TI-RADS分类排除是恶性肿瘤。

甲状腺结节高发于30-49岁女性

周晓红说，虽然目前甲状腺发病率增高的部分原因尚不明确，但根据现有的资料来看，甲状腺结节的发病主要有生理和病理两方面，与过度富碘、缺碘、高氟、甲状腺激素需要量增加、辐射、年龄、性别、精神状态、工作性质、情绪变化等因素相关。

有研究证实，30-49岁的年龄段是甲状腺结节发病率较高的原因之一。而且，单纯性甲状腺肿多见于女性，女性与男性比约为（7-9）：1，且常发生于青春期和妊娠期内，这些在病因学上可能与雌激素有一定关系。

因此，避免患上甲状腺结节可以从均衡碘的摄取、避免辐射（尤其是青少年时期）、减少熬夜、保持良好的精神状态和心理状态等方面着手。

这3种甲状腺结节需要警惕

周晓红说，甲状腺肿是某些原因引起的甲状腺肿大。甲状腺肿可以是结节性的，内有一个或多个包块，这些包块通常被称为“结节”，通常无明显症状。但若出现以下3种情况，就需要提高警惕。

1.当甲状腺结节发展得较大时，可造成食管和（或）气管的受压、移位，出现吞咽困难、颈前压迫感和憋气、呼吸不畅；

2.甲状腺肿大致胸廓入口处狭窄时，可影响头颈部和上肢的静脉回流，造成静脉充血，当患者上臂举起时这种阻塞加重，患者出现头晕，甚至发生昏厥；

3.甲状腺结节或腺瘤内的出血，可造成伴有疼痛的急性甲状腺肿大，常可引起压迫症状。甲状腺癌侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。

值得一提的是，甲状腺结节可能是良性的或癌性的，以良性居多，良性的对人体没有什么影响，多不需要特殊处理，只需每年体检时做甲状腺彩超即可但部分。甲状腺结节恶性肿瘤的风险及潜在的风险较高，需要对其进行评估与治疗。

看彩超TI-RADS分类区分良性恶性

如何界定甲状腺结节是良性还是恶性的呢？周晓红说，体检报告的甲状腺彩超TI-RADS，会显示甲状腺结节为哪一类，以此判断是良性还是恶性。

1类：正常的甲状腺，无病灶恶性风险为0。

2类：可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为0，临床建议长期（12个月）间隔随访。

3类：良性可能较大的甲状腺结节，恶性风险≤3%，临床建议中长期（6个月）间隔随访。

4A类：有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%~30%之间，临床建议首选短期（3个月）间隔随访；次选细针穿刺活检；若活检结果为阴性，继续短期随访。

4B类：有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在31%~60%之间，临床建议首选细针穿刺活检；若活检结果为阴性，可短期间隔重复穿刺，或考虑手术治疗。

4C类：有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在61%~94%之间，临床建议首选外科手术治疗；次选细针穿刺活检后手术治疗。

5类：可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险＞94%，临床建议立即外科手术治疗。

6类：病理证实的恶性结节。

周晓红提醒，绝大多数甲状腺结节为良性，可能有8%-15%的结节为恶性，但不能忽视这些有恶性潜在的结节。对这一类的甲状腺结节需要进行治疗评估。