专家观点 | 史忠：新冠疫情下，对养老机构防疫抗疫的思考

突如其来的新冠病毒肺炎疫情对我国各个行业都带来了极为严峻的挑战，尤其是养老行业。针对老年群体，养老机构应该如何进行有效防控，保护长者生命安全和身体健康，如何从整体设计、配套建设、设施设备、运营服务等方面上增强防控能力？近日，重庆中铁任之养老产业有限公司副总经理、中铁任之健康城医院院长、原第三军医大学（现陆军军医大学）附属新桥医院急诊部主任、主任医师史忠教授就此进行了分析与探讨。

以下为史忠教授原文：

新冠疫情下，对养老机构防疫抗疫的思考

新冠病毒在全球肆虐，截止2020年4月14日，全球累计确诊感染新冠病毒肺炎已达183万余人，累计死亡11.6万余人，我国累计确诊8.3万余人，死亡3351人。目前，疫情的硝烟还在弥漫，国内境外输入病例和无症状感染者传染的风险依然存在，防疫抗疫工作还需继续，尤其对老年人较集中的养老机构，更是严峻的考验和挑战。

（管家为长者整理口罩）

一、新冠疫情对老年健康的影响

面对感染，特别是突发的急性传染性疾病，老年人是弱势群体。根据WHO统计，每年全球因肺部感染死亡的人数约300多万，其中老年人占80%到90%。中国疾控中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组对截止2020年2月11日中国内地报告的72314例新冠病毒感染病人进行了流行病学特征分析，研究表明：60岁以上老年组病例占总病例数31.2%（武汉为44.1%）；在44672例确诊病例中，共有1023例死亡，粗病死率2.3%，≥80岁年龄组的粗病死率最高为14.8%；在死亡病例中，多数为60岁及以上的患者，合并心血管疾病、糖尿病、高血压、慢性呼吸道疾病等基础疾病的病死率更高。国外在顶级期刊《 Lancet Infenctious Diseases》上的一项研究也显示，80岁及以上患者，新冠肺炎的的死亡率高达13.4%，感染后需要住院治疗、使用呼吸机比例及死亡风险呈年龄梯度增加。提示老年群体对新冠病毒感染有易感性，合并基础疾病者的病死率更高。

为什么老年群体对传染性疾病的抵抗能力如此脆弱？目前多认为主要与老年人免疫系统的变化有关。人体的免疫包括体液免疫和细胞免疫，前者通过B淋巴细胞产生特异性抗体对侵入体内的病毒、细菌等抗原发挥防御作用，后者是利用T淋巴细胞对致病靶细胞内的抗原进行杀灭，两者各具独特作用，又相互配合，经过对抗原感应、反应、效应三个阶段共同发挥免疫效应。病毒感染过程中，先是体液免疫发挥作用，以阻止病毒在体内传播，若病毒已经侵袭到细胞内，需通过细胞免疫才能消灭靶细胞内的抗原。因此，老年群体对疾病抵抗力的强弱取决于自身的免疫水平。研究认为，随年龄增长，老年免疫系统的变化多表现在两方面，一是免疫细胞数量减少，以T细胞更明显。T细胞减少，使细胞因子分泌减少，促炎因子增加，抗炎因子减少，促炎-抗炎平衡失调，易发炎症反应或炎症风暴；二是功能减弱，有学者将其称为免疫系统“迟暮”，导致免疫细胞对外来抗原产生的特异性抗体能力降低，而对自身抗原反应能力增强，细胞间的感应、反应及免疫记忆能力减弱，使免疫调节能力下降。在合并基础疾病时，更缺乏对急性感染性疾病的防御能力，易转为重症。此外，老年人对急性传染病传播的心理压力大、防控意识较薄弱、信息获取受限及个人生活习惯等因素也是导致容易感染的因素。

（疫情期间，健康城里坚守一线的服务人员）

二、新冠疫情下的“健康城”

坐落在重庆市壁山区大路街道三担湖畔的中铁任之健康城，是重庆中铁任之养老产业有限公司打造的以居家养老为主要模式的养老项目，这里居住的多为60岁以上的老年人，年龄最大的长者已90多岁。在突如其来的新冠疫情面前，如何保障长者们的生活与身体健康，如何抗疫，共克时艰，是公司面临的新考验，作为社会责任与担当，回顾短短而又漫长的2个多月时间里，健康城与长者们一起经历了难以忘怀的抗疫时光。

（一）疫情之初

2020年1月19日，国家卫健委发出了《积极开展新型冠状病毒感染的肺炎防控工作》的通知，2020年1月20日，国家卫健委公告，将新冠肺炎纳入乙类传染病，按甲类传染病预防、控制。作为公司分管医疗健康负责人，以职业敏感性和责任，我于2020年1月21日立即组织公司各部门领导召开会议，介绍疫情，提出防控措施，要求高度重视，积极宣传，不要恐慌，有效防范。2020年1月22日，由公司总经理李能鹏亲自主持，进一步讨论布置新冠病毒感染防控问题，提出了“不惜代价，保证防疫资金和物品到位，一定要健康城平安”的要求。

（中铁任之召开疫情防控会议）

（二）重灾来临

2020年1月24日，重庆市启动重大突发公共卫生事件一级响应。原本是老人们期待儿孙绕膝、阖家团圆、一起辞旧迎新的日子，面对始料未及的疫情，预定的年夜饭只能取消，春节的出行计划不能实施。随着防控措施的加强，全市采取了封城、封路、封小区，限制出入等一系列措施，子女不在，不能出入，生活怎么办？生病怎么办？对多数老人而言，他们面临了一生中最大的压力和担忧。

按照国家、重庆市及区政府要求，公司把在健康城居住老人的生命安全和身体健康放在第一位，制定了结合实际的防疫抗疫措施：

1.完善防控工作机制。公司成立了以李能鹏总经理为组长、各副总经理为副组长、各部门领导为成员的新型冠状病毒疫情防控应急处置工作领导小组，制定了疫情防控应急处置预案和工作流程，为便于及时沟通，建立了疫情应急处置工作群。

2.加强日常防疫措施监控。对进出健康城小区的通道进行闭环管理；物业保安坚守岗位，对所有进入健康城小区人员进行问询、登记、测量体温，限制外来人员探访，外防输入；医疗和健康管家协同负责监测每户每人每日体温，并配合街道疫情防控办公室对需要居家观察的人员实行每日报告制，做到早发现、早报告、早隔离。

（对出入社区人群一一测量体温）

3.做好公共区域防护、消毒。关闭所有接触式公共娱乐设施；物业保洁人员顶着严寒，每日坚持做好小区环境、电梯的清洁、消毒工作；在电梯内配备抽纸；在出入口配备消毒液、体温仪。

4.积极宣传，做好个人防护。在公共区域张贴疫情防控知识和宣传画，让长者们理解出门戴口罩、勤洗手、勤通风、少聚集，保持一米交流的必要性和重要性。

（疫情期间，管家更新防疫宣传内容）

5.利用信息化手段，为老人们生活提供生活保障。为减少接触，方便生活，通过各种信息化手段了解长者们对饮食和生活物资的需求，营养膳食中心、康朴生活馆积极准备，采取预约订餐、购物形式，提供免费送餐、送货上门服务，不仅保证了长者们的日常之需，更体现了对长者们的温馨关怀。

（疫情期间，营养膳食中心送餐上门）

6.做好应急医疗保障服务。疫情之下，几乎所有的诊所、门诊均被要求停诊，就医成了最大的难题。根据健康城以老人居多、普遍有慢性病的特点，中铁任之综合门诊部坚持以人为本，在停诊的情况下，向区疫情防控领导小组请示，留守医护值班人员，按照疫情下的医疗应急处置预案和流程，负责协同处置老人突发紧急医疗情况、慢性疾病和健康咨询及药物短缺时的应急需求等，实实在在地做老人健康的守门人。

（综合门诊部里值班医护正在提供健康咨询）

7.心理疏导，适当户外活动。老人长期宅家，见不到家人，心理不适者会大大增加，容易引起情绪恐慌和失控，导致免疫力和抵抗力下降，增加慢病复发的风险。为缓解老人的心理压力，除了增强生活上的关心外，健康城管家和医护人员积极对重点老人进行心理安抚和疏导，让老人们建立信心，保持积极、乐观的心态。同时，利用健康城依山傍水、小区内活动场地宽广、空气新鲜的环境优势，在做好个人防护情况下，鼓励长者们适当进行户外活动，调整身体状况，增强抵抗力。

（三）冰雪消融

2020年3月10日，重庆市将突发公共卫生事件一级响应调整为二级响应。疫情有所控制，并不意味着警报的解除，特别是员工复工复产、部分业主返回将可能对老年群体带来新的威胁。针对公司实际，为保持健康城“零感染”的记录，公司制定了《中铁任之养老产业有限公司新冠疫情防控管理手册》，强调主要入口不放松、个人防护不放松、员工行动轨迹监测不放松的要求，继续坚持有效的防控措施，坚持免费送餐、送货上门服务，坚持应急医疗保障服务，设置了门诊预检分诊台和员工集中隔离观察点，公司疫情防控应急办公室负责对健康城防控情况进行监督，并通过公司疫情防控工作简报形式公布，确保防控意识不松解，防控措施落实到位。

（四）春暖花开

2020年3月24日，重庆市将突发公共卫生事件二级响应调整为三级响应，所有区县风险等级均调整为低风险等级。根据健康城实际，在继续宣传和强调个人防护基础上，调整防控策略和措施，让老人们走出家门，感受健康城春天的阳光和美丽灿烂的花朵，逐步恢复正常的老年健康生活。

（健康城一期康悦府）

三、疫情后，对养老机构防疫抗疫的思考

新冠疫情，就像一场突发的无硝烟战争，让人措手不及。中铁任之健康城在这场战役中经受住了考验，也凸显了在疫情防控中的优势，表现在防控措施的效率及效果、生活物资及饮食的供应、紧急医疗及慢病的服务保障、地域空间和环境等方面，这些都是让老人安稳度过疫情和保证健康的关键。养老机构是老年群体聚居的空间，这次疫情导致了多个国家的养老院发生了爆发性感染，使许多老人在养老院去世，结局十分悲惨，在疫情后如何在硬软件方面加强养老机构防疫抗疫的能力，是值得思考的问题。 

在未来整体设计方面，规划设计应考虑养老机构的卫生防疫性能，具备健康安全保障系统，除适老化设计外，还应重视建筑空间设计和室内外环境营造，如卫生间和排水系统、卫生清洁、垃圾处理和消毒标准等，一旦发生疫情和紧急医疗情况，有利于应急防疫、封闭管理和医疗转运，并将成为未来评价养老机构水平的重要指标。 

医疗资源将成为养老机构的硬需，排在医院之后的第二位。作为老年群体，保住健康是最大的需求，慢病治疗、康复、突发疾病的救治是常态，而就医不便是最大的难题。配套医疗资源是提升养老机构品质的关键，可为长者提供医疗、护理和康复等服务，既能养老，又能看病。中铁任之综合门诊部作为健康城项目的配套，在日常医疗和这次抗疫中起到了作用，显现了优势。即将建设的中铁任之健康城医院是项目医疗资源的加强，将为老年群体提供更全面的医疗服务，尤其是健康城在建成集居家养老、机构养老、养护一体的融合式项目后将会发挥更大的作用。

智慧养老信息技术运用成为趋势，能实时、快捷、高效的提供物联化、互联化、智能化的养老服务。公司作为国家三部委授予的“智慧健康养老应用试点示范企业”，在这次抗疫中，利用已建成的智慧信息技术资源，为长者的生活、健康、安全提供了有效的保障。今后，公司将继续开拓开发智能化网络信息系统，对接互联网医疗服务平台，以利在平时和特殊时期线上开展健康宣教、健康指导、初筛分诊、居家医学观察指导、慢病复诊、心理疏导等工作；在智能化设施上，体温门禁、语音电梯的使用将有可能减少接触，降低交叉感染的风险。 

对运营服务提出了更高的要求。新冠疫情对老人生活带来的最大影响，一是健康，二是自由。除常规的运营服务外，必须制定行之有效的突发事件应对预案。从硬件到各类物资供应、储备，从运营团队到细化服务，无论哪个环节出了问题，都可能产生不良后果。安全防护和应急管理将成为运营工作的常态。面对新冠疫情，无论是居住在健康城的老人还是坚守一线的员工，都经受了巨大的心理压力。为了避免感染接触，有的员工甚至产生了离职的想法。因此，除了重视对老人防疫知识的普及和心理安抚、疏导外，也应对员工进行必要的心理干预。另外，在日常管理中，配合医疗，对老人进行科学的用药指导，合理的膳食营养，适当的健身运动将有利于增强老人的免疫力，提高抗疫能力。 

目前，三级响应并未标志疫情结束，外防输入、内防反弹的战“疫”还在继续，尽管春暖花开，但疫情“倒春寒”的风险依然存在，防是重点，不能麻痹松懈，作为健康之城，与长者们共同防疫抗疫还在路上。

作者简介

史忠，原第三军医大学（现陆军军医大学）附属新桥医院急诊部主任，主任医师，教授，专业技术5级，文职2级，硕士研究生导师。1983年毕业于第三军医大学，在新桥医院从事临床工作37年，具有丰富的临床综合救治经验。现任重庆中铁任之养老产业有限公司副总经理，中铁任之健康城医院院长。 

先后担任中华医学会全国急诊医学分会第八届委员、中国防御协会救援医学会理事、中国救援医学会急诊医学分会常务理事、中国研究型医院协会急诊医学分会理事、中国医疗保健促进会胸痛专业委员会委员、中国人民解放军急救医学专业委员会常务委员、世界中医联合协会亚健康专业委员会委员、重庆市医学会急诊医学专业委员会副主任委员、重庆市医师协会急诊医学专业委员会副会长、重庆市中西医结合急诊医学专业委员会副主任委员、重庆市医院协会重症医学专业委员会常务委员、重庆市医学会重症医学、创伤医学、麻醉学专业委员会委员、重庆市生理学会病理生理危重症及急诊专业委员会委员、重庆市医疗事故鉴定专家组成员、重庆市司法鉴定专家委员会专家、全军科技成果评审专家、《中国急救医学》杂志常务编委、《中华急诊医学杂志》、《中华创伤杂志》、《重庆医学》、《第三军医大学学报》编委等学术职务。